肝硬化腹水是如何产生的

人气指数:44 发布时间:2019-07-31 17:23
摘要: 肝硬化是所有肝病患者都害怕的,不论是乙肝、酒精性肝病或者自身免疫性肝病患者,如果治疗不佳,会逐渐发展为肝纤维化,最后发展为肝硬化,所以我们把肝硬化称为肝病的终末期状态。

  肝硬化患者如果控制方法不得当,病人就可能反复的出现出血、腹水、肝昏迷等并发症,就会降低病人的生活质量。

  肝硬化腹水是怎么来的呢?

  腹水是大部分肝硬化病人出现的最早的并发症。腹水的发生其实是与肝硬化之后的血流动力学的改变相关的。我们知道肝脏是比较特殊的,它是有两套血管系统的器官,但是其他部位不是这样的(比如头、四肢、肺部),都是一套血管系统。从心脏流出一个动脉血管,然后经过毛细血管网之后汇聚成静脉血管,然后流回心脏。大部分器官都是这样的,是单向的流动方式。但是,肝脏不是这么回事,肝脏除了有动脉静脉系统外,还多了一套血液循环的系统,称为门脉系统。

  如果肝脏发生硬化,肝脏中毛细血管就会受到损伤,就好比大河出现了堵塞,就会在上游出现发水的情况。同样的道理,肝脏出现了严重的纤维化或硬化,肝脏里面原本的毛细血管网就受到了阻塞,就会使门静脉和肝动脉的压力升高,但是我们知道动脉是没有关系的,动脉后面是大动脉、心脏,心脏是非常强大的肌肉泵,通过它的代偿功能就可以把压力化解的像没有一样。

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  但是门静脉不是这样,门静脉再往上就是胃肠道的小静脉、在往上就是胃肠道的毛细血管网,都是很薄的血管壁,一旦压力增加,就会引起胃肠道以及腹腔内毛细血管网压力增加,就会出现渗出水,也就是腹水。所以,腹水是最常见的门静脉压力增高的并发症。其次,一些小的静脉(尤其是食道和胃里面的静脉)压力一旦升高到一定程度,就会出现静脉曲张。

  那么为什么在食道、胃里面曲张呢?不在肝脏、脾脏里面曲张呢?因为肝、脾、胰腺等都是实质性的脏器,周围有均匀分布的细胞和血管,里面弥漫了很多实质,这些实质能给血管提供支撑,即使血管压力增加,压力也能传导给实质,血管不会破裂。但是胃是空腔脏器,里面是空囊的,里面没有任何东西支撑它,靠近内表面的血管压力增加的话,血管就会出现曲张,严重的会出现破裂出血。这就是胃底食道静脉曲张出血的原理。

  无论如何,食道胃底静脉曲张破裂出血会比肝腹水出现的慢一些,因为毛细血管对压力的反应可能会快一点,会先出现渗水。腹水其实是一个缓解门静脉高压的途径。

  这就是肝硬化腹水以及出血的缘由。


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