小肝癌微小肝癌是常规手术切除好还是肝移植好

人气指数:423 发布时间:2017-03-09 11:25

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微小肝癌是指肿瘤直径<2cm的肝癌,小肝癌是指肿瘤直径在2~5cm的肝癌,在1999年第4届肝癌会议确定肿瘤为≤3cm的肝癌为小肝癌。经过多年来临床各种治疗方式的交错演变,其治疗由“单一的手术切除”演变为“手术切除、局部治疗和肝移植相结合”的格局。到底哪种治疗方式是最可取的、而且效果是最好呢?

首先可以肯定手术切除仍是21世纪小肝癌及微小肝癌治疗中的重要一环,是获得长期生存的重要途径,据统计小肝癌手术切除后的5年生存率达50%以上,以往认为规则性肝叶切除是标准的手术方式,但是,由于我国肝癌患者约85%伴有肝硬化(因为既往有乙肝基础),切除范围过大术后出现肝功能衰竭的几率增加,因此,目前用局部切除代替肝叶切除不但提高了切除率,而且也降低了手术死亡率,而生存率并无明显差异,因此,局部切除是目前的主流。

小肝癌及微小肝癌是符合国际米兰标准的肝癌,此类患者行肝移植后可达到类似良性疾病的效果,5年生存率可达80%左右,明显高于局部切除。为什么行肝移植的效果明显优于局部切除呢?原因有以下几个:1.局部切除后可能残留一些癌细胞,这些癌细胞随时可能出现肿瘤复发,这也可以称之为“星星之火可以燎原”;而行肝移植是将整个病肝切除,最大程度消除了可能的残留,从而有效地提高了远期的存活率。2.肝癌的发生与乙肝病毒息息相关,“肝炎→肝硬化→肝癌”这三步曲是非常明确的,我国肝癌患者约85%伴有肝硬化,即使切除了现有的病灶,其余的肝实质仍然是硬化的肝实质,仍然可沿“肝炎→肝硬化→肝癌”的三步曲发展,可再发肿瘤,这也可以称之为“肥沃的土地助长了‘孬种’”;而行肝移植不但切除了原有乙肝基础的病肝,而且尚可针对乙肝做进行相关的治疗,多数患者肝移植后乙肝是可以转阴的。3.肝癌存在肝内转移的生物学特性,局部切除无法消除潜在的肝内转移病灶,这些潜在病灶不但可继续生长,而且还会不断扩增,这也可称之为“根据地的转移”;行肝移植切除了全部的病肝,完全消除了潜在的转移,从而剿灭了肝癌细胞的潜在根据地。

正因为以上原因,在条件许可时采用肝移植治疗的远期疗效优于局部切除。既然肝移植的效果优于局部切除,那为什么部分患者不选择肝移植呢?原因有以下几个:1.观念:很多患者及其家属的观念尚未认识到肝移植目前是非常成熟的手术,一般情况下也是很安全的,很多人无法接受这种治疗;2.经费:局部切除多数花费在3万元左右即可,而肝移植治疗多数需要40万左右,巨大的医疗费用使很多患者无法选择这种治疗;3.时机:局部切除可由医生安排时间进行手术,而肝移植必需等待肝源,没有供肝情况下是无法进行肝移植的,而且,等待移植患者数量的增加与供肝来源短缺的问题越来越突出,不少患者因为害怕等待过程中出现病情的发展而选择局部切除。


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