爱肝日 | 喝酒伤肝? 教你4招守卫肝健康!

人气指数:825 发布时间:2017-06-07 16:55

3月18日是“全国爱肝日”,今年的主题是“早防早治,预防肝癌”。肝癌与乙肝、丙肝病毒感染,以及饮酒等因素密切相关。

在我国,近年来由于乙肝疫苗的普遍应用,乙肝的发病率已明显下降;而由于饮酒之风盛行,酒精性肝病的发病率却在明显上升。

在“全国爱肝日”这天,本报记者就酒精性肝病采访了有关专家,与大家共同关注酒精性肝病的防治。  


据中国医师协会脂肪肝专家委员会副主任委员、中国医科大学附属第一医院老年消化内分泌科主任王炳元教授介绍,酒精性肝病的发病率在我国呈迅速增长趋势,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病病种,预计未来我国肝癌的主要发病原因将是酒精性肝硬化。

目前,我国尚缺全国范围的酒精性肝病调查,估计其发病率约为4%左右。在人群中若能去除饮酒这一因素,原发性肝癌的发病率预期可减少约10%。

饮酒伤肝啥道理

  

王炳元介绍说,人们喝酒后,酒精在胃肠被吸收后,90%的酒精要通过肝脏进行代谢(少量可通过呼吸、汗液、尿液直接排出),在乙醇脱氢酶的作用下,酒精(乙醇)代谢为乙醛,在乙醛脱氢酶的作用下,乙醛变为乙酸,之后乙酸再代谢为二氧化碳和水。

乙醇具有神经麻醉性,导致欣快感、兴奋、错觉,酒上瘾正是因为乙醇的此类作用。

而乙醛具有肝脏毒性和致癌性,乙醛是“喝酒有害健康”的直接原因。王炳元特别指出,过半的中国人乙醇脱氢酶活性高,乙醛脱氢酶活性低,因此乙醛在体内存留时间较长、浓度较高,致肝脏易受损伤。

王炳元说,除乙醛的直接损害外,乙醇的氧化代谢过程本身也会损伤肝脏;酒精进入肠道后,刺激肠道产生毒素,毒素被人体吸收进入肝脏,还会对肝脏造成损伤。也就是说,酒精对肝脏的损伤是多重的、复杂的。

饮酒会伤肝,但是否会导致酒精性肝病?王炳元介绍说,这要由以下多种因素所决定:酒精饮料的品种、饮酒方式、性别、遗传因素、肥胖、肝炎病毒感染、种族、营养状况、饮酒量、饮酒年限等。

比如饮酒方式的问题,因为肝脏代谢酒精的能力是有限的,平均每小时处理酒精7.5克(相当于50度白酒不到半两),因此饮酒过量、过快或空腹喝酒时,酒会被大量快速吸收进入肝脏,肝脏不能及时处理,就会造成其损伤。

而如果在喝酒的同时吃些肉类,减慢胃排空速度,就会减慢酒精进入肝脏的速度,所以,民间素有“大碗喝酒,大口吃肉”的说法。

在慢性乙肝、丙肝患者中,饮酒者比不饮酒者出现肝硬化的情况分别早10.5年和8年;慢性乙肝患者酗酒比不酗酒者的寿命缩短5年~10年,发生肝癌的风险增加5倍以上。

王炳元指出,目前从临床上看,慢性病毒性肝炎患者饮酒的情况并不少见,应引起重视。再比如,肥胖者大多患有脂肪肝,肝脏的代谢功能已下降,如果再过量、长期饮酒,对肝脏的损伤可想而知。这些都提示人们要节制饮酒、合理饮酒。

酒精性肝病啥表现

  

酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等几种情况。

王炳元介绍说,其临床症状多呈渐进性发展或隐匿性发病,当患者处于酒精性脂肪肝时,可能没有主观上的“特异性”表现,但有时还是有迹可循的。

比如右季肋区的胀痛、黄疸和腹泻往往是最常见的酒精性肝病的三大表现。特别是短期内大量饮酒者,右季肋区胀痛者非常多 (主要是肝脏增大牵拉肝被膜所致),有时还伴随二日醉(饮酒的第二天出现醉酒现象),此时酒精性脂肪肝的可能性就非常大。

如果出现明显的乏力、体重减轻、出血倾向、高度黄疸及腹水,蜘蛛痣、肝掌体征明显时,可能已发展至酒精性肝炎。

当发展至肝硬化时,与病毒性肝病引起的肝硬化临床表现和并发症非常相似,但也有一定的区别。

酒精性肝炎多以肝功能损伤为主,乏力、黄疸、蜘蛛痣和男性乳房发育等均有高发的倾向,病毒性肝病的门脉压增高更明显。饮酒与病毒感染同时存在时,肝癌、食道静脉曲张出血的发生率明显增加。

酒精性肝病咋治疗

  

酒精性肝病的治疗第一是戒酒。王炳元说,无论处于酒精性肝病的任何阶段,完全戒酒是最主要和最基本的治疗措施。戒酒4~6周后,大部分酒精性脂肪肝可完全逆转,肝炎及肝纤维化也会有明显好转。

他提示,戒酒过程中应注意酒精戒断综合征(多呈急性发作过程,常表现为四肢抖动、出汗和幻觉等, 严重者可呈抽搐状态或癫痫样痉挛发作)的发生,一旦出现需要用安定等进行镇静治疗。

第二是营养支持,这也是酒精性肝病最主要的治疗方法之一。单纯营养的补给,即可明显改善肝脏功能和临床症状。

第三是药物治疗,主要目的是抗炎保肝。王炳元介绍说,《酒精性肝病诊疗指南》指出,美他多辛可加速酒精从血清中清除,有助于改善酒精中毒症状和行为异常;腺苷蛋氨酸可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标;多烯磷脂酰胆碱可防止酒精性肝病患者肝脏的组织学恶化的趋势。甘草酸制剂、水飞蓟素类等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜等作用。患者可以在医生的指导下合理选用以上药物,并注意药物间的相互作用。

对于重症酒精性肝炎,可用糖皮质激素,但一定要在有经验的专科医生指导下应用。

第四是心理治疗。王炳元指出,酒精性肝病患者往往有精神心理方面的问题,心理治疗应该贯穿始终。

河北医科大学第三医院中西医结合肝病科南月敏、付娜也曾撰文指出,戒酒是治疗酒精性肝病最有效的措施。酒精性肝病患者多合并营养不良,在戒酒的基础上应提供营养支持,给予高蛋白、低脂饮食,并注意补充多种维生素及叶酸等。

他们还提示,不饮用含酒精饮料或尽可能饮用低度酒,并控制摄入量,可预防酒精性肝病的发生。

世界卫生组织国际协作组提出,正常状况下,男性每日纯酒精摄入量不宜超过20克。中国现行的安全饮用标准是每日酒精摄入量不超过15克,女性的酒精摄入量应该更少一些。无症状的长期饮酒者也要定期到医院进行常规体检,以早期发现酒精引起的肝损害,及时诊治,以防止病情进展。

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